Sistema de Administración de Consultorios Médicos

Objetivos del sistema

El sistema ADA-SALUS de Administración está diseñado y desarrollado por profesionales del área sanitaria, actuarios e informática, y facilita la gestión de empresas de Administración de Salud: Entes estatales, Aseguradoras, Obras Sociales, Prepagas, Mandatarias, etc. El sistema contempla el tratamiento de afiliados, cotizaciones, planes de salud (con definición de sus coberturas, beneficios y carencias), convenios con prestadores, suscripción de afiliaciones ó pólizas con convenios individuales y colectivos, inclusiones y exclusiones, carencias, y tratamiento de prestaciones de salud. También permite la integración con nuestra aplicación de Validación de Prestaciones de Salud en linea, a través de la instalación en su Centro de Datos propio (y acceso por intranet o por internet) o mediante nuestro servicio de Software como Servicio a través de internet.

Sistema informático integral para resolver las necesidades de la gestión administrativa de las empresas y entes de administración de la Salud

Lograr una óptima gestión de salud, controlar el gasto médico, mejorar y controlar el proceso administrativo y desarrollar programas médicos con calidad

Proporcionar la información necesaria para realizar las funciones de administración, en un contexto de eficacia, eficiencia y alto grado de satisfacción del afiliado y del prestador.

Resguardar los aspectos administrativos, financiero y contable

Objetivos médicos

Mejora continua del cuidado de la salud

Aceptación y satisfacción del paciente interno y externo

Proporcionar información y seguridad a los responsables de la atención

Optimización de la definición de los servicios asistenciales

Guiar el proceso de atención a través del uso de estándares médicos

Obtención de estadísticas médicas

Objetivos administrativos y financieros

Maximizar las utilidades

Ahorro en costos por control más específico

Reducción del esfuerzo en administración

Estadísticas y monitoreo inmediato

Evaluación permanente de resultados

Seguimiento de planes y programas de trabajo

Definición precisa y rápida de Planes de atención, Contratos con prestadores y Convenios de salud

Objetivos técnicos

Facilitar la recuperación y explotación de la información para facilitar la toma de decisiones

Seguridad y confiabilidad de la información al mejor costo-beneficio

Explotación gráfica de la información

Estandarización de la información médica

Integración con el sistema de Validación de Prestaciones Médicas en linea

Garantizar la escalabilidad

Estándares

El uso de estándares posibilita la transferencia de información dentro de la empresa administradora y con los centros de atención

Permiten una mejor comunicación entre prestadores de servicios, pacientes y empresas administradoras

Permiten la generación de estadísticas e información epidemiológica

Se usan los estándares: ICD9 o ICD10, Clasificación de Prácticas, y otros

Acceso al sistema

El usuario accede al sistema a través de la WEB pública sin necesidad de requerimientos especiales. Sólamente utiliza un navegador de internet (browser) y una conexión a internet.

El uso de SSL3 (Secure Socket Layer) permite que un servidor se autentifique ante un cliente, que un cliente se autentifique ante un servidor y que se establezca una conexión cifrada entre ellos.

El uso de un módulo propio de seguridad, especificando "nombre de usuario", "clave de acceso" y "roles de usuario" con permisos asignados, permite que el sistema identifique al usuario y establezca derechos de acceso.

Arquitectura utilizada

Arquitectura de 3 capas: Datos, Negocios, Usuario

FUNCIONALIDADES

Configuración: Tablas básicas

Configuración de datos básicos de parametrización

Tablas de: Estado civil, Escolaridad, Nivel socio-económico, Parentesco, Tipos de documento, Países, Provincias/Estados, Localidades,  Entes financiadores incluidos en el sistema, Usuarios, Zonas de costo, Sucursales, Oficinas/agencias, Modalidades de pago

Estandarización de la información médica a través de la codificación de Diagnósticos, Prácticas médicas, Monodrogas, Medicamentos, etc

Definición de características de Prestaciones médicas: requerimiento de autorización, tipos de prestadores intervinientes (especialista, cantidad de ayudantes, anestesista), topes por cantidad, etc

Definición de coherencia de tratamiento médico (correspondencia de Diagnósticos y Prácticas médicas)

Definición de coherencia farmacológica (correspondencia de Diagnósticos y Monodrogas y Medicamentos)

Consultas por distintos criterios de búsqueda

Reportes

Afiliados y Contratantes

Afiliaciones y administración de datos de Afiliados

Administración de datos de Empresas contratantes (convenios colectivos)

Tratamiento de imágen fotográfica de Afiliados

Verificación de los Afiliados relacionados a Contratantes

Definición de Nombre de usuario y Clave de acceso para integración con sistema de Validación de Prestaciones Médicas en linea

Carga masiva de Afiliados a través de la lectura de archivos con formato de texto, conteniendo los datos de los mismos

Clasificación de Afiliados por grupos etáreos

Consultas de Afiliados por distintos criterios de búsqueda

Reportes

Credenciales de Afiliados

Catálogo centralizado de Credenciales de afiliados y vigencia

Catálogo de Fotografías de Afiliados

Emisión de Credenciales

Consultas y reportes varios

Cotizaciones

Administración de Cotizaciones por solicitudes de convenios de salud

Tratamiento de Cotizaciones individuales y colectivas

Administración de Solicitantes de cotizaciones

Administración de Planes de Salud de cotizaciones

Definición de reglas de negocio

Copia de cotizaciones, permitiendo utilizar cotizaciones anteriores, con la posibilidad de realizar modificaciones

Administración de Coberturas básicas de cotizaciones

Administración de Beneficios adicionales de cotizaciones

Organización de Coberturas y Beneficios de cotizaciones según criterios flexibles

Administración de Tarifas de cotizaciones por parentesco, edades y sexo

Administración de Tarifas de cotizaciones por rangos de cantidades

Copia de Planes de Salud, utilizando datos de planes reales ya definidos, con posibilidad de modificar sus características

Copia de Planes de Salud de cotizaciones, utilizando datos de planes ya cotizados

Redefinición de características de Prestaciones médicas, en particular para cada plan de cotización

Tratamiento de Grupos de Afiliados en las cotizaciones, permitiendo seleccionar un Plan de Salud distinto para cada Grupo

Registro de Afiliados titulares y beneficiarios para cotizaciones individuales

Definición de Composición de Grupos por parentesco y edad para cotizaciones colectivas

Tratamiento de inclusiones y exclusiones por cotización

Definición de Convenios utilizando la información generada en Cotizaciones

Consultas de Cotizaciones por distintos criterios de búsqueda

Reportes

Planes de Salud

Administración de Planes de Salud

Definición de reglas de negocio

Administración de Coberturas básicas

Administración de Beneficios adicionales

Organización de Coberturas y Beneficios según criterios flexibles

Administración de Tarifas por parentesco, edades y sexo

Administración de Tarifas por rangos de cantidades de afiliados

Copia de Planes de Salud, utilizando datos de planes reales ya definidos, con posibilidad de modificar sus características

Redefinición de características de Prestaciones médicas, en particular para cada plan

Asignación de Prestadores a planes de salud

Consultas de Planes de Salud por distintos criterios de búsqueda

Reportes

Suscripción de Afiliaciones y Convenios

Administración de suscripción de afiliaciones y convenios de atención de salud

Definición de reglas de negocio

Suscripción de afiliaciones individuales y colectivas

Tratamiento de Grupos de Afiliados en los convenios, permitiendo seleccionar un Plan de Salud distinto para cada Grupo

Registro de Afiliados titulares y beneficiarios para cada Grupo definido en el convenio

Definición de Certificados de convenio por titular y sus beneficiarios

Tratamiento de inclusiones y exclusiones por afiliado, convenio y certificado

Tratamiento de Carencias por afiliado, convenio y certificado

Renovación de Afiliaciones y Convenios

Definición de Prestadores habilitados por convenio

Asignación de Prestadores a planes de salud

Emisión de Afiliaciones y Convenios

Emisión de documentos de beneficiarios

Emisión de Certificados de convenios por titular y sus beneficiarios

Definición de Convenios utilizando la información generada en Cotizaciones

Consultas de Afiliaciones y Convenios por distintos criterios de búsqueda

Reportes

Prestadores

Administración de Prestadores de Salud

Administración del personal interviniente en cada Prestador

Organización de Prestadores según criterios flexibles

Definición de Servicios

Clasificación de Prestadores por los servicios que prestan

Definición de domicilios de atención por Prestador

Definición de Listas de Precios por Prestador y domicilio, especificando las prestaciones que incluyen y sus valores

Definición de Listas de Precios genéricas, de uso general

Administración de Convenios de atención con Prestadores

Definición de Nombre de usuario y Clave de acceso del personal de cada prestador , para integración con sistema de Validación de Prestaciones Médicas en linea

Consultas de Prestadores por distintos criterios de búsqueda

Reportes

Seguridad

Administración de Usuarios, Roles y Niveles de acceso

Definición de funciones del sistema, habilitadas por Rol

Administración de Seguridad del sistema

Administración de Usuarios y Privilegios

Consultas de Usuarios y privilegios por distintos criterios de búsqueda

Reportes