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Bahia Manzano - Villa La Angostura |
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Neuquén -
Argentina |
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Objetivos
del sistema |
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El sistema ADA-SALUS de Administración está diseñado y
desarrollado por profesionales del área sanitaria,
actuarios e informática, y facilita la gestión de empresas
de Administración de Salud: Entes estatales, Aseguradoras,
Obras Sociales, Prepagas, Mandatarias, etc. El sistema
contempla el tratamiento de afiliados, cotizaciones, planes
de salud (con definición de sus coberturas, beneficios y
carencias), convenios con prestadores, suscripción de
afiliaciones ó pólizas con convenios individuales y
colectivos, inclusiones y exclusiones, carencias, y
tratamiento de prestaciones de salud. También permite la
integración con nuestra aplicación de Validación de
Prestaciones de Salud en linea, a través de la instalación
en su Centro de Datos propio (y acceso por intranet o por
internet) o mediante nuestro servicio de Software como
Servicio a través de internet.
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Sistema
informático integral para resolver las necesidades de la
gestión administrativa de las empresas y entes de
administración de la Salud |
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Lograr
una óptima gestión de salud, controlar el gasto médico,
mejorar y controlar el proceso administrativo y desarrollar
programas médicos con calidad |
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Proporcionar
la información necesaria para realizar las funciones de
administración, en un contexto de eficacia, eficiencia y
alto grado de satisfacción del afiliado y del prestador. |
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Resguardar
los aspectos administrativos, financiero y contable |
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Objetivos
médicos |
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Mejora
continua del cuidado de la salud |
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Aceptación
y satisfacción del paciente interno y externo |
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Proporcionar
información y seguridad a los responsables de la atención |
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Optimización
de la definición de los servicios asistenciales |
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Guiar
el proceso de atención a través del uso de estándares
médicos |
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Obtención
de estadísticas médicas |
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Objetivos
administrativos y financieros |
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Maximizar
las utilidades |
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Ahorro
en costos por control más específico |
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Reducción
del esfuerzo en administración |
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Estadísticas
y monitoreo inmediato |
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Evaluación
permanente de resultados |
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Seguimiento
de planes y programas de trabajo |
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Definición
precisa y rápida de Planes de atención, Contratos con
prestadores y Convenios de salud |
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Objetivos
técnicos |
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Facilitar
la recuperación y explotación de la información para
facilitar la toma de decisiones |
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Seguridad
y confiabilidad de la información al mejor costo-beneficio |
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Explotación
gráfica de la información |
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Estandarización
de la información médica |
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Integración
con el sistema de Validación de Prestaciones Médicas en
linea |
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Garantizar
la escalabilidad |
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Estándares |
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El
uso de estándares posibilita la transferencia de
información dentro de la empresa administradora y con los
centros de atención |
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Permiten
una mejor comunicación entre prestadores de servicios,
pacientes y empresas administradoras |
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Permiten
la generación de estadísticas e información
epidemiológica |
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Se
usan los estándares: ICD9 o ICD10, Clasificación de Prácticas,
y otros |
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Arquitectura utilizada |
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Arquitectura Cliente/Servidor |
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FUNCIONALIDADES |
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Configuración:
Tablas básicas |
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Configuración
de datos básicos de parametrización |
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Tablas
de: Estado civil, Escolaridad, Nivel socio-económico,
Parentesco, Tipos de documento, Países, Provincias/Estados,
Localidades, Entes financiadores incluidos en el
sistema, Usuarios, Zonas de costo, Sucursales, Oficinas/agencias,
Modalidades de pago |
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Estandarización
de la información médica a través de la codificación de
Diagnósticos, Prácticas médicas, Monodrogas, Medicamentos,
etc |
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Definición
de características de Prestaciones médicas: requerimiento
de autorización, tipos de prestadores intervinientes
(especialista, cantidad de ayudantes, anestesista), topes
por cantidad, etc |
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Definición
de coherencia de tratamiento médico (correspondencia de Diagnósticos
y Prácticas médicas) |
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Definición
de coherencia farmacológica (correspondencia de
Diagnósticos y Monodrogas y Medicamentos) |
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Consultas
por distintos criterios de búsqueda |
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Reportes |
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Afiliados y Contratantes |
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Afiliaciones
y administración de datos de Afiliados |
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Administración
de datos de Empresas contratantes (convenios colectivos) |
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Tratamiento
de imágen fotográfica de Afiliados |
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Verificación
de los Afiliados relacionados a Contratantes |
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Definición
de Nombre de usuario y Clave de acceso para integración con
sistema de Validación de Prestaciones Médicas en linea |
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Carga
masiva de Afiliados a través de la lectura de archivos con
formato de texto, conteniendo los datos de los mismos |
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Clasificación
de Afiliados por grupos etáreos |
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Consultas
de Afiliados por distintos criterios de búsqueda |
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Reportes |
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Credenciales
de Afiliados |
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Catálogo
centralizado de Credenciales de afiliados y vigencia |
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Catálogo
de Fotografías de Afiliados |
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Emisión
de Credenciales |
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Consultas
y reportes varios |
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Cotizaciones |
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Administración
de Cotizaciones por solicitudes de convenios de salud |
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Tratamiento
de Cotizaciones individuales y colectivas |
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Administración
de Solicitantes de cotizaciones |
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Administración
de Planes de Salud de cotizaciones |
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Definición
de reglas de negocio |
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Copia
de cotizaciones, permitiendo utilizar cotizaciones
anteriores, con la posibilidad de realizar modificaciones |
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Administración
de Coberturas básicas de cotizaciones |
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Administración
de Beneficios adicionales de cotizaciones |
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Organización
de Coberturas y Beneficios de cotizaciones según criterios
flexibles |
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Administración
de Tarifas de cotizaciones por parentesco, edades y sexo |
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Administración
de Tarifas de cotizaciones por rangos de cantidades |
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Copia
de Planes de Salud, utilizando datos de planes reales ya
definidos, con posibilidad de modificar sus características |
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Copia
de Planes de Salud de cotizaciones, utilizando datos de
planes ya cotizados |
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Redefinición
de características de Prestaciones médicas, en particular
para cada plan de cotización |
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Tratamiento
de Grupos de Afiliados en las cotizaciones, permitiendo seleccionar
un Plan de Salud distinto para cada Grupo |
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Registro
de Afiliados titulares y beneficiarios para cotizaciones
individuales |
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Definición
de Composición de Grupos por parentesco y edad para
cotizaciones colectivas |
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Tratamiento
de inclusiones y exclusiones por cotización |
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Definición
de Convenios utilizando la información generada en
Cotizaciones |
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Consultas
de Cotizaciones por distintos criterios de búsqueda |
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Reportes |
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Planes de Salud |
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Administración
de Planes de Salud |
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Definición
de reglas de negocio |
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Administración
de Coberturas básicas |
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Administración
de Beneficios adicionales |
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Organización
de Coberturas y Beneficios según criterios flexibles |
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Administración
de Tarifas por parentesco, edades y sexo |
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Administración
de Tarifas por rangos de cantidades de afiliados |
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|
Copia
de Planes de Salud, utilizando datos de planes reales ya
definidos, con posibilidad de modificar sus características |
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Redefinición
de características de Prestaciones médicas, en particular
para cada plan |
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Asignación
de Prestadores a planes de salud |
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Consultas
de Planes de Salud por distintos criterios de búsqueda |
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Reportes |
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Suscripción de Afiliaciones y Convenios |
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Administración
de suscripción de afiliaciones y convenios de atención de
salud |
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Definición
de reglas de negocio |
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Suscripción
de afiliaciones individuales y colectivas |
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Tratamiento
de Grupos de Afiliados en los convenios, permitiendo
seleccionar un Plan de Salud distinto para cada Grupo |
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Registro
de Afiliados titulares y beneficiarios para cada Grupo
definido en el convenio |
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Definición
de Certificados de convenio por titular y sus beneficiarios |
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Tratamiento
de inclusiones y exclusiones por afiliado, convenio y
certificado |
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Tratamiento
de Carencias por afiliado, convenio y certificado |
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Renovación
de Afiliaciones y Convenios |
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Definición
de Prestadores habilitados por convenio |
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Asignación
de Prestadores a planes de salud |
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Emisión
de Afiliaciones y Convenios |
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Emisión
de documentos de beneficiarios |
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Emisión
de Certificados de convenios por titular y sus beneficiarios |
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Definición
de Convenios utilizando la información generada en
Cotizaciones |
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Consultas
de Afiliaciones y Convenios por distintos criterios de
búsqueda |
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Reportes |
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Prestadores |
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Administración
de Prestadores de Salud |
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Administración
del personal interviniente en cada Prestador |
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Organización
de Prestadores según criterios flexibles |
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Definición
de Servicios |
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Clasificación
de Prestadores por los servicios que prestan |
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Definición
de domicilios de atención por Prestador |
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Definición
de Listas de Precios por Prestador y domicilio,
especificando las prestaciones que incluyen y sus valores |
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Definición
de Listas de Precios genéricas, de uso general |
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|
Administración
de Convenios de atención con Prestadores |
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Definición
de Nombre de usuario y Clave de acceso del personal de cada
prestador , para integración con sistema de Validación de
Prestaciones Médicas en linea |
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Consultas
de Prestadores por distintos criterios de
búsqueda |
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Reportes |
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Seguridad |
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Administración
de Usuarios, Roles y Niveles de acceso |
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Definición
de funciones del sistema, habilitadas por Rol |
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Administración
de Seguridad del sistema |
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Administración
de Usuarios y Privilegios |
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|
Consultas
de Usuarios y privilegios por distintos criterios de
búsqueda |
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Reportes |
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